Периферические венозные катетеры
В каких случаях показана установка ПВК:
- Если пациент не располагает возможностью принимать жидкость через рот – для сохранения водного баланса;
- При частом, длительном, прерывистом внутривенном введении медикаментозных средств;
- Для переливания вязких веществ, включая кровь и ее компоненты;
- При парентеральном питании;
- Для введения наркоза или анестезии при хирургическом вмешательстве, транспортировке, обезболивании конкретного участка тела;
- При диагностических вмешательствах, таких как: забор проб крови, рентгенологические и радиоизотопные исследования с контрастом.
Отдельного внимания заслуживает применение ПВК в ветеринарии, так как использование рассматриваемого изделия позволяет минимизировать риски травмирования вен животных, не нанести дополнительных травм психического характера и избежать болевых ощущений.
Противопоказания
Основными противопоказаниями являются:
- введение медикаментозных препаратов, способных раздражить внутреннюю оболочку вены, так как вследствие этого может развиться их воспаление;
- переливание больших объемов крови;
- необходимость обеспечения высокой скорости введения вещества в вену (свыше 300 миллилитров в минуту).
Из каких материалов изготавливаются канюли
ПВК производятся без добавления латекса, благодаря чему отсутствуют аллергические реакции на данный материал. Сырье, применяемое для изготовления канюль, не вступает в реакции с кровью и лекарственными препаратами. Основными материалами, используемыми при изготовлении периферических венозных катетеров, являются:
Тефлон (FEP) – канюли из данного материала гладкие, коэффициент поверхностного трения низкий, благодаря чему обеспечивается быстрый и безболезненный прокол вены. Находиться такое изделие в вене может на протяжении 1-2 суток. Основной недостаток – при нескольких повторных перегибах канюли способны сломаться. Периферические венозные катетеры из тефлона подходят для большинства случаев обеспечения надежного венозного доступа в условиях оказания скорой медицинской помощи.
Политетрафторэтилен (PTFE) – сочетает в себе преимущества тефлонового материала с усовершенствованной гибкостью канюль. Находиться такое изделие в вене может до 3-х дней.
Полиуретан (PUR) – наиболее мягок и термопластичен. Предназначен для более сложных вен, так как такое изделие бережно взаимодействует с внутренней стенкой, понижая риски воспалительных процессов. Основными недостатками ПВК из Полиуретана являются:
- из-за мягкости материала усложняется процесс установки, так как катетер поддается деформации;
- при температуре канюли близкой к температуре тела (в летнее время, в ожоговых отделениях, в отделениях для новорожденных детей, хранение изделия в карманах).
Во избежание проблем необходимо помещать периферический венозный катетер на несколько минут в холодильник. При низкой температуре материал затвердевает, а когда изделия установится в вену, он вернет свою пластичность и мягкость. Находиться изделие из полиуретана в вене может до 3-х дней. Основополагающий недостаток – шанс образования тромба на полиуретановом периферическом венозном катетере выше, нежели на катетере из тефлона.
Виалон (BD Vialon™) – одна из форм полиуретана. Материал проходит специальную обработку, в результате чего поверхность катетера обладает хорошей гладкостью, не уступающей тефлону. Термопластичность и время нахождения в вене аналогичны полиуретану. Виалоновые канюли применяют в детской практике, а также у пациентов с хрупкими тонкими венами.
Типы ПВК:
ПВК могут быть портированные (с наличием дополнительного инъекционного порта) и непортированные. Непортированные ПВК исключают риск дополнительного инфицирования через еще один порт.
Размер ПВК определяется в G (гейчах), чем больше G, тем тоньше периферический венозный катетер. Стандартизованная цветовая маркировка ПВК соответствует размеру и является единой для всех производителей. Характеристики периферических венозных катетеров по размерам и сферам применения приведены в таблице.
Цветовой код |
Размеры (гейчи, наружный/ внутренний диаметр, длина) |
Скорость потока |
Сфера применения |
Оранжевый |
14G (2,0/1,7 х 45 мм) |
270 — 305 мл/мин. |
Позволяет быстро перелить большие объемы жидкостей любой вязкости (включая препараты крови). |
Серый |
16G (1,7/1,3 х 45 мм) |
180 — 200 мл/мин. |
Позволяет перелить большие объемы жидкостей любой вязкости (включая препараты крови). |
Белый |
17G (1,4/1,1 х 45 мм) |
125 — 140 мл/мин. |
Позволяет перелить большие объемы жидкостей любой вязкости (включая препараты крови). |
Зеленый |
18G (1,2/0,9 х 32-45 мм) |
80 — 95 мл/мин. |
Позволяет перелить большие объемы жидкостей любой вязкости (включая препараты крови), в плановом порядке. |
Розовый |
20G (1,0/0,8 х 32 мм) |
55 — 65 мл/мин. |
Позволяет проводить длительную внутривенную терапию (более 3 л/ сутки). |
Синий |
22G (0,9/0,6 х 25 мм) |
30 — 35 мл/мин. |
Позволяет проводить длительную внутривенную терапию (онкология). |
Желтый |
24G (0,7/0,5 х 19 мм) |
13 — 23 мл/мин. |
Позволяет проводить терапию на тонких хрупких венах. |
Фиолетовый |
26G (0,6/0,45 х 19 мм) |
12 — 17 мл/мин. |
Позволяет проводить терапию на тонких хрупких венах. |
Держатели для игл
Держатели используются для фиксации вакуумной пробирки и иглы при взятии крови у пациента. Также не так давно появились многоразовые держатели, которые не контактируют с кровью пациента при заборе крови и, таким образом, могут использоваться несколько раз.
Катетер «Игла-бабочка»
Иглы-бабочки – это разновидность ПВК, обеспечивающие моментальный венозный доступ в небольшие периферические вены с возможностью фиксации изделия для кратковременного нахождения его в вене.
Строение иглы-бабочки:
Тонкая стальная игла обладает специальной геометрией заточки. Это необходимо для того, чтобы обеспечить простую и практически безболезненную пункцию вены. С одного конца иглы-бабочки соединение типа Луер или Луер-Лок с защитным колпачком. С другого конца трубки располагается катетер (тонкостенная игла из стали с трехгранной заточкой).
В предназначенных для забора крови моделях, трубочка на противном от самой иглы конце герметичным образом соединена с пробирочным изделием.
Поливинилхлоридная трубка медицинского назначения обладает достаточной гибкостью, тонкостью и прозрачностью. Длина ее достигает размера равного 30 сантиметров и позволяет осуществлять медицинские процессы вдали от области пункции вены. А это, в свою очередь, уменьшает риск того, что игла в вене сместится и что сосудистые стенки будут травмированы, так как игла прочно зафиксирована крылышками.
Показания к применению рассматриваемого изделия:
- Вливание медикаментозных препаратов в периферические вены небольшого размера, в частности, пациентам, находящимся в неустойчивом состоянии, то есть, к примеру, в припадке эпилепсии, в опьяненном или невротическом состоянии;
- Забор красных кровяных тел для анализа, в частности, у пациентов, находящихся в неустойчивом состоянии;
- Практика в педиатрии;
- Ветеринарная практика.
Характеристики игл-бабочек:
Подобно размерным показателям периферического венозного катетера, размер игл-бабочек измеряется в гейчах (G): 18G, 19G, 20G, 21G, 22G, 23G, 25G, 27G. Выбор его определяется размером вены и тем, насколько вязок раствор, предназначенный для инъекции. Обладающие необходимой гибкостью крылышки окрашены в соответствии с интернациональным стандартом, на них отображена размерная маркировка иглы.
Компании-производители катетеров:
На рынке России иглы-бабочки и ПВК представлены чрезвычайно широко европейскими, американскими и азиатскими копаниями-производителями.
В таблице показана часть компаний-производителей, которые обладают в Российской Федерации своими представительными органами или поставляют продукцию на российский ранок через собственные европейские отделения.
Фирма |
Страна |
M. Schilling GmbH Medical Products |
Германия |
Khelm_Medikal_ GmbH |
Германия |
B. BraunMelsungen AG |
Германия |
VogtMedical |
Германия |
HELM |
Германия |
TROGE |
Германия |
BionicMedizintechnikGmbH |
Германия |
Romed |
Голландия |
SmithsMedical |
США |
BectonDickinson |
США |
NiproСorporation |
Япония |
PolyMedicureLtd |
Индия, Китай |
Шовный материал и лигатура
Лигатурой именуют нить, которая применяется для перевязочных операций кровеносных и лимфатических сосудов, а также прочих трубчатых или полых органов. Для накладывания лигатуры используют нити как способные к рассасыванию, так и не способные. Чаще всего операцию наложения применяют на кровеносные сосуды для того, чтобы добиться окончательной остановки кровяного течения.
Ведя речь о шовных материалах, нельзя не упомянуть и об иглах. Их разделяют по длине, диаметру и форме.
Диаметральные показатели иглы определяются исходя из того, что ее причисляют к части круга, определяя при этом то, какую часть него она занимает. Таким образом, различают иглы под номерами 1/4, 3/8, 1/2, 5/8.
По форме/по прокалывающим способностям иглы делятся на:
- Цилиндрические/колющие;
- Треугольные/режущие, колющие с режущим концом, которые применяются в случае необходимости прокалывания соединительной ткани;
- Треугольные внутренней резки/обратнорежущие, ланцетовидные, тупоконечные, используемые для наложения шва на печеночную область;
- Треугольные/режущие;
- Цилиндрические, с режущим наконечником;
- Таперкат/цилиндрические с режущим наконечником;
- Треугольные с наконечником предельной точности;
- Цилиндрические с притупленным наконечником;
- Тупоконечные.
Еще за два тысячелетия до нашей эры использовали хирургические нити. До нас дошли упоминания о кишечном и кожном швах с применением нитей, которые были получены из материалов растительного происхождения. В древности для шовных наложений применяли разнообразные материал. Это были древесные волокна, хлопок и прочие растения, лошадиные волосы, кожные лоскуты и сухожилия животных.
В 175 году до нашей эры римский медик, хирург и философ Гален в первый раз дал описание кетгуту (catgut), что в переводе с английского означает «кишка кошки». В 50-е годы 19 века придумали способы стерилизации шовных материалов, в следствие чего он на долгие годы вошел в практику как единственный шовный материал.
Еще один продолжительно использовавшийся шовный материал – шелковые изделия. Впервые их применение в хирургической сфере описано в 50 году 11 века. В начале 20 столетия был разработан шовный материал искусственного происхождения – нейлон. Через пару десятков лет были получены еще 2 синтетических изделия – полиамид и полиэфир, более известных под названиями «капрон» и «лавсан». Практически тотчас эти материалы приобрели обширное применение в хирургическом деле. В 56 году 20 века был разработан принципиально новый материал – полипропилен. А через 15 лет впервые начали использоваться искусственные нити, способные рассасываться.
Хирургические нити можно поделить:
- По структуре;
- По материалу, из которого он был изготовлен;
- Потолщине;
- По способности к биологической деструкции;
- По дополнительным свойствам.
Сегодня по материалам, из которых изготавливают хирургические нити, разделяют:
- Органические природные, к которым относят кетгут, шелк, лен;
- Неорганические природные, к числу которых принадлежат металлическая нить и стальные, платиновые, нихромовые, титановые скобки;
- Полимеры искусственного и синтетического происхождения – например, гомополимеры, полиэфирные нити, полиолефины.
В таблице представлены характеристики шовного материала по его структуре:
Структура |
Мононить |
Полинить |
Определение |
одноволоконная или монофиламентнаяхирургическая нить – в сечении представляет единую структуру с абсолютно гладкой поверхностью |
многоволоконная, или полифиламентная нить – в сечении состоит из множества нитей, соединенных в крученую или плетеную нить |
Покрытие |
не нуждается в покрытии |
полинити могут быть покрыты специальным составом, тогда их называют комбинированными. Нити без покрытия при протягивании через ткани травмируют их из-за своей режущей шероховатой поверхности, протягиваются хуже и вызывают большую кровоточивость раны |
Фитильный эффект |
не обладает |
микропустоты между волокнами нити заполняются тканевой жидкостью в ране, это перемещение жидкости может служить причиной распространения инфекции на здоровые ткани |
Прочность |
мононить менее прочна в узле, например, в эндоскопической хирургии завязывать нити приходится с помощью аппаратуры и инструментов, а мононить может при этом разрываться в месте узла или сдавливания |
более прочным является полифиламетный шовный материал, за счет сложной структуры волокон и переплетения или кручения |
Способность к манипуляциям |
мононить не имеет способности прирастать к тканям, и поэтому ей удобнее работать на внутрикожных швах – по заживлению раны она легко извлекается и не травмирует дополнительно ткани – мононить меньше вызывает раздражение и воспаление тканей |
полинить гораздо более пластичная, мягкая, почти не имеет «памяти», ей удобнее работать на небольших ранах, она нуждается в меньшем количестве узлов, чем мононить |
Стоимость |
Самая низкая |
Выше |
Шовный материал делят по толщине, это обозначает область их использования. Для обозначения толщины используется условный размер USP — (условный номер нерассасывающихся и рассасывающихся нитей) и EP — (метрический размер). Так, ниже можно ознакомиться с размерами USP, используемых для конкретных ситуаций и хирургических манипуляций:
- 3 – 0 применяется для кожных и подкожных шовных наложений;
- 5 – 0 используется для швов на кожном покрове, пальцах, а также в детской хирургии;
- 2 – 0 необходимы для сосудистых лигатур;
- От 0 до 2 используются для мышечных шовных наложений;
- 1 – 3 применяются для швов фасциального характера;
- От 5 – 0 до 7 – 0 необходимы для шовных наложений в сосудистой области;
Таблица перевода размеров шовного хирургического материала |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
По возможности, но без урона для ненадежности, рекомендуется использовать менее толстую нить, так как она способствует снижению тканевой реакции и ускорению заживления.
По способности к биологической деструкции хирургические нити разделяют на:
- Без затруднений поддающиеся рассасыванию. К ним относятся кетгут, коллаген, полиуретан, полидиоксанон;
- Рассасывающиеся медленным образом, к которым причисляются шелковый и капроновый материал;
- Не поддающиеся рассасыванию – полиэфирные, полиолефиновые, фторполимерные материалы, металлическая проволока и скобки из металла.
Имеются хирургические нити с антимикробными свойствами, но включение антибиотика и антисептического препарата вредит главным их свойствам, за исключением наполнения шелкового материала серебром, которое, создавая антисептический эффект, вместе с тем повышает прочность шовного материала. Использование нитей с антисептическим эффектом возможно в качестве лигатур.
Сегодня атравматическая игла представляет собой непростое устройство технического происхождения. Ее заточка происходит вручную, ее колющая часть проходит процесс покрытия силиконом для наилучшего прохождения через ткань. Отверстие для нити создают при помощи лазерного луча, при этом диаметральные характеристики нити немногим тоньше иглы. Этот метод соединения, именуемый «игла – нить» надежнее, потому что на предельном уровне сохраняется прочность иглы и соединения «игла – нить».
Общие принципы использования хирургических нитей:
- Главная задача шовного наложения – удержание ткани до появления рубцового образования, в связи с этим, рассасывающиеся изделия практически во всех хирургических разделах являются более предпочтительными. Безупречно, если нить после реализации своего прямого назначения поддается распаду и выведению из организма;
- Монофиламентные материалы дают, в большей степени, меньшую реакцию, не обладают фитильным эффектом, стало быть, им рекомендуется отдавать предпочтение;
- Рекомендуется стараться применять шовный материал возможно меньшего диаметра, потому что это существенным образом уменьшает тканевую реакцию;
- При протезировании следует использовать исключительно нерассасывающиеся нити, потому что протез и организменная ткань никогда не срастутся;
- Во всех хирургических областях имеет смысл на максимально широком уровне применять атравматические иглы.
Помимо атравматических, бывают хирургические иглы. Основным их предназначением является подведение лигатуры под сосуды, которые необходимо перевязать. Ко всему прочему, их применяют для соединения отломков костей проволочным материалом.
Нужно учитывать тот фактор, что от качества хирургических игл будет зависеть исход операционного вмешательства. Для выполнения высокоточных действий по проведению нитей через ткани к хирургическим иглам предъявляются следующие требования:
- Наивысшая степень прочности при минимальной толщине;
- Противодействие изменению форме и размеру;
- Длительное сохранение механических свойств без развития «усталости» металла;
- Отсутствие вероятности излома;
- Стабильность положения в иглодержателе;
- Исключение разрушения шовного материала (перетирания нити, ее расслоения, разрыва);
- Незначительное повреждение тканей при проведении иглы;
- Устойчивость к коррозии;
- Легкость стерилизации;
- Технологичность производства при низкой себестоимости.
Исходя из всего вышеописанного, можно сделать вывод, что шовный материал хоть и не является главенствующим предметом медицинского вмешательства хирургического характера, тем не менее, он занимает важное место в сфере медицины.
Конструкция скальпелей и ее особенности
Можно выделить несколько различных видов конструкций, которые различаются по типу соединения составных частей данных инструментов.
- Цельный вид, который отличается единой системой скальпеля без составных частей. Материал такого инструмента также будем единым для всех элементов. Чаще всего это вид нержавеющей стали, которая сохраняет свои свойства в течение длительного времени и не подвергается влиянию коррозии;
- Разборный вид, который состоит из отдельных ручки и лезвия. Детали соединяются посредством специального механизма, который является достаточно надежным. Как правило, рукоятка и лезвие изготовлены из разных материалов. Ручка чаще всего изготовлена из пластика, а лезвия из различных материалов, например, стали разных видом. Лезвия разборных скальпелей обычно сменные. В данном случае важно учитывать механизм крепления элементов и подбирать их подходящими друг к другу;
- Комбинированный вид, который отличается тем, что детали скальпеля изготовлены из разных материалов. Для ручек может быть использована пластмасса или пластик, а для лезвий — сталь.
При изготовлении лезвий выбирается материал, который должен соответствовать требованиям эксплуатации и назначения изделий. Этот показатель определяет процентное соотношение компонентов необходимого материала. Поэтому при выборе хирургических ножей важно учитывать сферу их применения.
Основным материалом для изготовления скальпелей является медицинская нержавеющая сталь, но есть отличие в материале для одноразовых и многоразовых скальпелей.
Часто скальпели являются одноразовым инструментом, но в некоторых случаях их используют в течение некоторого времени при условии соблюдения норм стерилизации инструментов.
Для одноразовых вариантов используется хромистая закаленная сталь для холодной штамповки, так как этот вид скальпелей не требует высоких показателей коррозионной стойкости. Для многоразовых скальпелей принято использовать материалы с более сложным легированием – добавлением дополнительных примесей, или более высокой концентрацией хрома.
Так, в офтальмологической хирургии используются некоторые виды многоразовых ножей для операций, что связано со сложностью их изготовления и достаточно высокой стоимостью. При изготовлении офтальмологических скальпелей чаще всего применяются лейкосапфиры и литые сплавы с добавлением керамики и густого алмазного напыления.
Если скальпель состоит из нескольких частей, то в стандартной комплектации они будут следующими:
- Ручка, которая может быть изготовлена из разных материалов и отличаться по форме и размеру;
- Лезвие и режущая часть, которые также отличаются по материалу, размерам и формам;
- Шейка — переходная часть от режущей части к рукоятке, необходимая для удобного захвата скальпеля пальцами. Она может быть стандартных размеров 0,5-1,5 см и удлиненной — 5-7 см для работы в полостях ран;
- Обушка — составная часть лезвия, которая может быть прямолинейной или изогнутой.
В зависимости от номеров лезвий для скальпелей существует два вида ручек разных размеров:
- Скальпель-держатель номер 3 (120 мм), он подходит для лезвий размером с 10 по 15;
- Скальпель-держатель номер 4 (130 мм), он подходит для лезвий размером с 16 по 36.
Наиболее распространенными номерами лезвий являются следующие:
- брюшистый тип – номера 10, 15, 20, 21, 22;
- остроконечный тип – номера 11, 23, 24;
- серповидный тип – номер 12.
На рисунке наглядно представлены данные типы лезвий для медицинских скальпелей.
Есть ряд стандартных требований, знание которых будут полезны при выборе медицинского скальпеля:
- Высокая степень эргономики хирургических ножей. Тут важно учесть наличие удобной шейки ножа для надежной фиксации скальпеля при помощи пальцев. Необходимо, чтобы ручка скальпеля упиралась в ладонь врача, а сам скальпель был как бы продолжением руки врача для выполнения разрезов;
- Такой показатель, как острота режущей части лезвия также важен при выборе инструментов. Он должен быть стабильным по всей длине;
- Лезвие должно быть прочным и упругим, чтобы у хирурга была возможность выполнения разрезов мягких тканей без чрезмерных усилий;
- На лезвиях должны отсутствовать трещины, вмятины и любые повреждения или дефекты, а также должна отсутствовать тенденция к излому во время боковой девиации;
- Ручка и лезвие должны находиться в одной плоскости, без перекашиваний и смещений.
Среди производителей медицинских скальпелей часто выделяют следующие компании:
- Vogt Medical Gmbh из Германии;
- Troge также из Германии;
- Ribbel из Индии;
- PARAMOUNT Surgimed Ltd также из Индии;
- Huaiyin Medical Instruments Co., Ltd. Из Китая;
- Paragon из Великобритании;
- Apexmed из Нидерландов.
Компании имеют широкий ассортимент подобных медицинских инструментов, модели которых отличаются по своим рабочим характеристикам — форме, размеру, сферам медицинского использования, а также материалам. Их продукция проходит проверку соответствия действующим стандартам качества.
Есть и другие зарубежные и отечественные производители, чьи хирургические скальпели зачастую не уступают продукции перечисленных фирм.