Периферические венозные катетеры
В каких случаях показана установка ПВК:
- Если пациент не располагает возможностью принимать жидкость через рот – для сохранения водного баланса;
- При частом, длительном, прерывистом внутривенном введении медикаментозных средств;
- Для переливания вязких веществ, включая кровь и ее компоненты;
- При парентеральном питании;
- Для введения наркоза или анестезии при хирургическом вмешательстве, транспортировке, обезболивании конкретного участка тела;
- При диагностических вмешательствах, таких как: забор проб крови, рентгенологические и радиоизотопные исследования с контрастом.
Отдельного внимания заслуживает применение ПВК в ветеринарии, так как использование рассматриваемого изделия позволяет минимизировать риски травмирования вен животных, не нанести дополнительных травм психического характера и избежать болевых ощущений.
Противопоказания
Основными противопоказаниями являются:
- введение медикаментозных препаратов, способных раздражить внутреннюю оболочку вены, так как вследствие этого может развиться их воспаление;
- переливание больших объемов крови;
- необходимость обеспечения высокой скорости введения вещества в вену (свыше 300 миллилитров в минуту).
Из каких материалов изготавливаются канюли
ПВК производятся без добавления латекса, благодаря чему отсутствуют аллергические реакции на данный материал. Сырье, применяемое для изготовления канюль, не вступает в реакции с кровью и лекарственными препаратами. Основными материалами, используемыми при изготовлении периферических венозных катетеров, являются:
Тефлон (FEP) – канюли из данного материала гладкие, коэффициент поверхностного трения низкий, благодаря чему обеспечивается быстрый и безболезненный прокол вены. Находиться такое изделие в вене может на протяжении 1-2 суток. Основной недостаток – при нескольких повторных перегибах канюли способны сломаться. Периферические венозные катетеры из тефлона подходят для большинства случаев обеспечения надежного венозного доступа в условиях оказания скорой медицинской помощи.
Политетрафторэтилен (PTFE) – сочетает в себе преимущества тефлонового материала с усовершенствованной гибкостью канюль. Находиться такое изделие в вене может до 3-х дней.
Полиуретан (PUR) – наиболее мягок и термопластичен. Предназначен для более сложных вен, так как такое изделие бережно взаимодействует с внутренней стенкой, понижая риски воспалительных процессов. Основными недостатками ПВК из Полиуретана являются:
- из-за мягкости материала усложняется процесс установки, так как катетер поддается деформации;
- при температуре канюли близкой к температуре тела (в летнее время, в ожоговых отделениях, в отделениях для новорожденных детей, хранение изделия в карманах).
Во избежание проблем необходимо помещать периферический венозный катетер на несколько минут в холодильник. При низкой температуре материал затвердевает, а когда изделия установится в вену, он вернет свою пластичность и мягкость. Находиться изделие из полиуретана в вене может до 3-х дней. Основополагающий недостаток – шанс образования тромба на полиуретановом периферическом венозном катетере выше, нежели на катетере из тефлона.
Виалон (BD Vialon™) – одна из форм полиуретана. Материал проходит специальную обработку, в результате чего поверхность катетера обладает хорошей гладкостью, не уступающей тефлону. Термопластичность и время нахождения в вене аналогичны полиуретану. Виалоновые канюли применяют в детской практике, а также у пациентов с хрупкими тонкими венами.
Типы ПВК:
ПВК могут быть портированные (с наличием дополнительного инъекционного порта) и непортированные. Непортированные ПВК исключают риск дополнительного инфицирования через еще один порт.
Размер ПВК определяется в G (гейчах), чем больше G, тем тоньше периферический венозный катетер. Стандартизованная цветовая маркировка ПВК соответствует размеру и является единой для всех производителей. Характеристики периферических венозных катетеров по размерам и сферам применения приведены в таблице.
Цветовой код |
Размеры (гейчи, наружный/ внутренний диаметр, длина) |
Скорость потока |
Сфера применения |
Оранжевый |
14G (2,0/1,7 х 45 мм) |
270 — 305 мл/мин. |
Позволяет быстро перелить большие объемы жидкостей любой вязкости (включая препараты крови). |
Серый |
16G (1,7/1,3 х 45 мм) |
180 — 200 мл/мин. |
Позволяет перелить большие объемы жидкостей любой вязкости (включая препараты крови). |
Белый |
17G (1,4/1,1 х 45 мм) |
125 — 140 мл/мин. |
Позволяет перелить большие объемы жидкостей любой вязкости (включая препараты крови). |
Зеленый |
18G (1,2/0,9 х 32-45 мм) |
80 — 95 мл/мин. |
Позволяет перелить большие объемы жидкостей любой вязкости (включая препараты крови), в плановом порядке. |
Розовый |
20G (1,0/0,8 х 32 мм) |
55 — 65 мл/мин. |
Позволяет проводить длительную внутривенную терапию (более 3 л/ сутки). |
Синий |
22G (0,9/0,6 х 25 мм) |
30 — 35 мл/мин. |
Позволяет проводить длительную внутривенную терапию (онкология). |
Желтый |
24G (0,7/0,5 х 19 мм) |
13 — 23 мл/мин. |
Позволяет проводить терапию на тонких хрупких венах. |
Фиолетовый |
26G (0,6/0,45 х 19 мм) |
12 — 17 мл/мин. |
Позволяет проводить терапию на тонких хрупких венах. |
Держатели для игл
Держатели используются для фиксации вакуумной пробирки и иглы при взятии крови у пациента. Также не так давно появились многоразовые держатели, которые не контактируют с кровью пациента при заборе крови и, таким образом, могут использоваться несколько раз.
Катетер «Игла-бабочка»
Иглы-бабочки – это разновидность ПВК, обеспечивающие моментальный венозный доступ в небольшие периферические вены с возможностью фиксации изделия для кратковременного нахождения его в вене.
Строение иглы-бабочки:
Тонкая стальная игла обладает специальной геометрией заточки. Это необходимо для того, чтобы обеспечить простую и практически безболезненную пункцию вены. С одного конца иглы-бабочки соединение типа Луер или Луер-Лок с защитным колпачком. С другого конца трубки располагается катетер (тонкостенная игла из стали с трехгранной заточкой).
В предназначенных для забора крови моделях, трубочка на противном от самой иглы конце герметичным образом соединена с пробирочным изделием.
Поливинилхлоридная трубка медицинского назначения обладает достаточной гибкостью, тонкостью и прозрачностью. Длина ее достигает размера равного 30 сантиметров и позволяет осуществлять медицинские процессы вдали от области пункции вены. А это, в свою очередь, уменьшает риск того, что игла в вене сместится и что сосудистые стенки будут травмированы, так как игла прочно зафиксирована крылышками.
Показания к применению рассматриваемого изделия:
- Вливание медикаментозных препаратов в периферические вены небольшого размера, в частности, пациентам, находящимся в неустойчивом состоянии, то есть, к примеру, в припадке эпилепсии, в опьяненном или невротическом состоянии;
- Забор красных кровяных тел для анализа, в частности, у пациентов, находящихся в неустойчивом состоянии;
- Практика в педиатрии;
- Ветеринарная практика.
Характеристики игл-бабочек:
Подобно размерным показателям периферического венозного катетера, размер игл-бабочек измеряется в гейчах (G): 18G, 19G, 20G, 21G, 22G, 23G, 25G, 27G. Выбор его определяется размером вены и тем, насколько вязок раствор, предназначенный для инъекции. Обладающие необходимой гибкостью крылышки окрашены в соответствии с интернациональным стандартом, на них отображена размерная маркировка иглы.
Компании-производители катетеров:
На рынке России иглы-бабочки и ПВК представлены чрезвычайно широко европейскими, американскими и азиатскими копаниями-производителями.
В таблице показана часть компаний-производителей, которые обладают в Российской Федерации своими представительными органами или поставляют продукцию на российский ранок через собственные европейские отделения.
Фирма |
Страна |
M. Schilling GmbH Medical Products |
Германия |
Khelm_Medikal_ GmbH |
Германия |
B. BraunMelsungen AG |
Германия |
VogtMedical |
Германия |
HELM |
Германия |
TROGE |
Германия |
BionicMedizintechnikGmbH |
Германия |
Romed |
Голландия |
SmithsMedical |
США |
BectonDickinson |
США |
NiproСorporation |
Япония |
PolyMedicureLtd |
Индия, Китай |