Шовный материал и лигатура
Лигатурой именуют нить, которая применяется для перевязочных операций кровеносных и лимфатических сосудов, а также прочих трубчатых или полых органов. Для накладывания лигатуры используют нити как способные к рассасыванию, так и не способные. Чаще всего операцию наложения применяют на кровеносные сосуды для того, чтобы добиться окончательной остановки кровяного течения.
Ведя речь о шовных материалах, нельзя не упомянуть и об иглах. Их разделяют по длине, диаметру и форме.
Диаметральные показатели иглы определяются исходя из того, что ее причисляют к части круга, определяя при этом то, какую часть него она занимает. Таким образом, различают иглы под номерами 1/4, 3/8, 1/2, 5/8.
По форме/по прокалывающим способностям иглы делятся на:
- Цилиндрические/колющие;
- Треугольные/режущие, колющие с режущим концом, которые применяются в случае необходимости прокалывания соединительной ткани;
- Треугольные внутренней резки/обратнорежущие, ланцетовидные, тупоконечные, используемые для наложения шва на печеночную область;
- Треугольные/режущие;
- Цилиндрические, с режущим наконечником;
- Таперкат/цилиндрические с режущим наконечником;
- Треугольные с наконечником предельной точности;
- Цилиндрические с притупленным наконечником;
- Тупоконечные.
Еще за два тысячелетия до нашей эры использовали хирургические нити. До нас дошли упоминания о кишечном и кожном швах с применением нитей, которые были получены из материалов растительного происхождения. В древности для шовных наложений применяли разнообразные материал. Это были древесные волокна, хлопок и прочие растения, лошадиные волосы, кожные лоскуты и сухожилия животных.
В 175 году до нашей эры римский медик, хирург и философ Гален в первый раз дал описание кетгуту (catgut), что в переводе с английского означает «кишка кошки». В 50-е годы 19 века придумали способы стерилизации шовных материалов, в следствие чего он на долгие годы вошел в практику как единственный шовный материал.
Еще один продолжительно использовавшийся шовный материал – шелковые изделия. Впервые их применение в хирургической сфере описано в 50 году 11 века. В начале 20 столетия был разработан шовный материал искусственного происхождения – нейлон. Через пару десятков лет были получены еще 2 синтетических изделия – полиамид и полиэфир, более известных под названиями «капрон» и «лавсан». Практически тотчас эти материалы приобрели обширное применение в хирургическом деле. В 56 году 20 века был разработан принципиально новый материал – полипропилен. А через 15 лет впервые начали использоваться искусственные нити, способные рассасываться.
Хирургические нити можно поделить:
- По структуре;
- По материалу, из которого он был изготовлен;
- Потолщине;
- По способности к биологической деструкции;
- По дополнительным свойствам.
Сегодня по материалам, из которых изготавливают хирургические нити, разделяют:
- Органические природные, к которым относят кетгут, шелк, лен;
- Неорганические природные, к числу которых принадлежат металлическая нить и стальные, платиновые, нихромовые, титановые скобки;
- Полимеры искусственного и синтетического происхождения – например, гомополимеры, полиэфирные нити, полиолефины.
В таблице представлены характеристики шовного материала по его структуре:
Структура |
Мононить |
Полинить |
Определение |
одноволоконная или монофиламентнаяхирургическая нить – в сечении представляет единую структуру с абсолютно гладкой поверхностью |
многоволоконная, или полифиламентная нить – в сечении состоит из множества нитей, соединенных в крученую или плетеную нить |
Покрытие |
не нуждается в покрытии |
полинити могут быть покрыты специальным составом, тогда их называют комбинированными. Нити без покрытия при протягивании через ткани травмируют их из-за своей режущей шероховатой поверхности, протягиваются хуже и вызывают большую кровоточивость раны |
Фитильный эффект |
не обладает |
микропустоты между волокнами нити заполняются тканевой жидкостью в ране, это перемещение жидкости может служить причиной распространения инфекции на здоровые ткани |
Прочность |
мононить менее прочна в узле, например, в эндоскопической хирургии завязывать нити приходится с помощью аппаратуры и инструментов, а мононить может при этом разрываться в месте узла или сдавливания |
более прочным является полифиламетный шовный материал, за счет сложной структуры волокон и переплетения или кручения |
Способность к манипуляциям |
мононить не имеет способности прирастать к тканям, и поэтому ей удобнее работать на внутрикожных швах – по заживлению раны она легко извлекается и не травмирует дополнительно ткани – мононить меньше вызывает раздражение и воспаление тканей |
полинить гораздо более пластичная, мягкая, почти не имеет «памяти», ей удобнее работать на небольших ранах, она нуждается в меньшем количестве узлов, чем мононить |
Стоимость |
Самая низкая |
Выше |
Шовный материал делят по толщине, это обозначает область их использования. Для обозначения толщины используется условный размер USP — (условный номер нерассасывающихся и рассасывающихся нитей) и EP — (метрический размер). Так, ниже можно ознакомиться с размерами USP, используемых для конкретных ситуаций и хирургических манипуляций:
- 3 – 0 применяется для кожных и подкожных шовных наложений;
- 5 – 0 используется для швов на кожном покрове, пальцах, а также в детской хирургии;
- 2 – 0 необходимы для сосудистых лигатур;
- От 0 до 2 используются для мышечных шовных наложений;
- 1 – 3 применяются для швов фасциального характера;
- От 5 – 0 до 7 – 0 необходимы для шовных наложений в сосудистой области;
Таблица перевода размеров шовного хирургического материала |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
По возможности, но без урона для ненадежности, рекомендуется использовать менее толстую нить, так как она способствует снижению тканевой реакции и ускорению заживления.
По способности к биологической деструкции хирургические нити разделяют на:
- Без затруднений поддающиеся рассасыванию. К ним относятся кетгут, коллаген, полиуретан, полидиоксанон;
- Рассасывающиеся медленным образом, к которым причисляются шелковый и капроновый материал;
- Не поддающиеся рассасыванию – полиэфирные, полиолефиновые, фторполимерные материалы, металлическая проволока и скобки из металла.
Имеются хирургические нити с антимикробными свойствами, но включение антибиотика и антисептического препарата вредит главным их свойствам, за исключением наполнения шелкового материала серебром, которое, создавая антисептический эффект, вместе с тем повышает прочность шовного материала. Использование нитей с антисептическим эффектом возможно в качестве лигатур.
Сегодня атравматическая игла представляет собой непростое устройство технического происхождения. Ее заточка происходит вручную, ее колющая часть проходит процесс покрытия силиконом для наилучшего прохождения через ткань. Отверстие для нити создают при помощи лазерного луча, при этом диаметральные характеристики нити немногим тоньше иглы. Этот метод соединения, именуемый «игла – нить» надежнее, потому что на предельном уровне сохраняется прочность иглы и соединения «игла – нить».
Общие принципы использования хирургических нитей:
- Главная задача шовного наложения – удержание ткани до появления рубцового образования, в связи с этим, рассасывающиеся изделия практически во всех хирургических разделах являются более предпочтительными. Безупречно, если нить после реализации своего прямого назначения поддается распаду и выведению из организма;
- Монофиламентные материалы дают, в большей степени, меньшую реакцию, не обладают фитильным эффектом, стало быть, им рекомендуется отдавать предпочтение;
- Рекомендуется стараться применять шовный материал возможно меньшего диаметра, потому что это существенным образом уменьшает тканевую реакцию;
- При протезировании следует использовать исключительно нерассасывающиеся нити, потому что протез и организменная ткань никогда не срастутся;
- Во всех хирургических областях имеет смысл на максимально широком уровне применять атравматические иглы.
Помимо атравматических, бывают хирургические иглы. Основным их предназначением является подведение лигатуры под сосуды, которые необходимо перевязать. Ко всему прочему, их применяют для соединения отломков костей проволочным материалом.
Нужно учитывать тот фактор, что от качества хирургических игл будет зависеть исход операционного вмешательства. Для выполнения высокоточных действий по проведению нитей через ткани к хирургическим иглам предъявляются следующие требования:
- Наивысшая степень прочности при минимальной толщине;
- Противодействие изменению форме и размеру;
- Длительное сохранение механических свойств без развития «усталости» металла;
- Отсутствие вероятности излома;
- Стабильность положения в иглодержателе;
- Исключение разрушения шовного материала (перетирания нити, ее расслоения, разрыва);
- Незначительное повреждение тканей при проведении иглы;
- Устойчивость к коррозии;
- Легкость стерилизации;
- Технологичность производства при низкой себестоимости.
Исходя из всего вышеописанного, можно сделать вывод, что шовный материал хоть и не является главенствующим предметом медицинского вмешательства хирургического характера, тем не менее, он занимает важное место в сфере медицины.